מקצועות הבריאות: המקצוע שפוגש את החיים ברגעים הגורליים ביותר

פרמדיקים הם לעיתים הראשונים להגיע לזירת אירוע רפואי דחוף, עוד לפני הקליטה במיון או בחדר הטראומה, והם נדרשים להפעיל שיקול דעת רפואי ולהחליט בזריזות כיצד לטפל – החלטה שיש לה משמעות קלינית מכרעת. מדובר באנשי רפואה דחופה בעלי הכשרה ייחודית, שמוסמכים להעניק טיפול רפואי מתקדם מחוץ לסביבה המבוקרת של בית החולים. 

הפינוי באמבולנס הוא רק ההתחלה

בניגוד לתפיסה הרווחת, עבודת הפרמדיקים אינה מסתכמת בפינוי מהיר לבית החולים. למעשה, במקרים רבים ההחלטות והפעולות שנעשות בשטח, עוד לפני ההגעה לבית החולים, מכתיבות את המשך הטיפול ואת סיכויי ההישרדות של המטופל. פרמדיקים מוסמכים לבצע החייאות מתקדמות, לתת תרופות מצילות חיים, לפתוח נתיב אוויר ולשמור על אספקת אוויר סדירה, לנטר את פעילות הלב ולהתמודד עם מצבי טראומה מורכבים, לעיתים בסביבה מאתגרת וללא תנאים אופטימליים.

רבים מהפרמדיקים בישראל עובדים ברפואת חירום טרום אשפוזית, בפרט במסגרת מגן דוד אדום, בניידות טיפול נמרץ ובאמבולנסים. הם מגיעים לאירועים רפואיים מגוונים כמו מצבי חירום קרדיולוגיים, אירועים מוחיים, מצבי חירום נשימתיים, תאונות דרכים, תאונות עבודה ופציעות קשות ומספקים רפואת חירום, כזרוע המיידית של מערכת הבריאות. עבודתם דורשת קבלת החלטות מהירה, ניהול צוות קטן ותקשורת רציפה עם מוקדי שליטה ועם בתי החולים. 

עם זאת, הפעילות שלהם אינה מוגבלת רק לשטח. בשנים האחרונות יותר ויותר פרמדיקים משתלבים גם בבתי חולים, בעיקר ביחידות אשפוז יום ובמחלקות לרפואה דחופה. שם הם תורמים מניסיונם המעשי, מסייעים בקליטת מטופלים ומחזקים את הרצף בין הטיפול הטרום אשפוזי לבין המשך הטיפול במחלקות לרפואה דחופה כעוזרי רופא. בנוסף, במכוני דימות קיימות משרות ייעודיות לפרמדיקים, הכוללות החדרת עירוי, הזרקת חומר ניגוד וטיפול ראשוני במקרה של תגובה חריגה.

כשאין זמן לטעות: פרוטוקולים להצלת חיים

ההערכה והאבחון הראשוניים הם קריטיים משום שבעקבותיהם הפרמדיקים בוחרים את פרוטוקול הטיפול הנכון – נוהל מסודר שמשמש מסלול החלטות מוגדר לטיפול רפואי. בראש הפעולות להצלת חיים עומד פרוטוקול ALS, ראשי תיבות של Advanced Life Support. זהו מדריך לטיפול רפואי מתקדם ומציל חיים, שכולל פעולות אבחנה וטיפול מאוגדות בפרוטוקולים מסודרים וברורים לשימוש. נניח, לדוגמה, שפרמדיק מגיע לביתו של מטופל ומוצא אדם חיוור, מזיע ומתלונן על דפיקות לב חזקות ועל סחרחורת. בבדיקת המדדים מתגלים קצב לב מהיר מאוד וירידה בלחץ הדם. לאחר זיהוי הקצב באמצעות מוניטור, שהוא מכשיר לניטור ורישום של פעילות הלב, הפרמדיק פועל לפי פרוטוקול טכיקרדיה – השם הרפואי למצב שבו הלב פועם מהר מדי. 

במצב של חוסר יציבות הטיפול הראשוני הוא שוק חשמלי מסונכרן, במקביל לפתיחת גישה תוך ורידית שתאפשר מתן טיפול תרופתי במידת הצורך. בהתאם למאפייני קצב הלב ולתגובה לטיפול, הפרמדיק יכול להעניק טיפול תרופתי לייצוב פעילות הלב, תוך ניטור רציף עד לפינוי לבית החולים. טיפול כזה יכול להציל את חיי המטופל ולמנוע סיבוכים קשים, כגון דום לב ואיבוד הכרה, שללא טיפול עלולים להתרחש לפני ההגעה לבית החולים.

במסגרת פרוטוקולי ALS, פרמדיקים מוסמכים לבצע הערכה רפואית מלאה ופעולות מצילות חיים, כגון החדרת צינור לקנה הנשימה לצורך הנשמה ושימוש בהתקנים לשמירה על נתיב אוויר פתוח, לבצע סיוע נשימתי כמו חיבור למכשיר CPAP, שמספק לחץ אוויר רציף ומסייע לנשימה, וליישם טיפולים חשמליים בלב כגון דפיברילציה – מתן שוק חשמלי לעצירת הפרעת קצב מסכנת חיים, וקיצוב – המרצת הלב באמצעות גירוי חשמלי כאשר קצב הלב איטי מדי.

סמכות רפואית

במהלך הפינוי לבית החולים באמבולנס הפרמדיקים הסמכות הרפואית הרפואית העליונה, והם מנהלים ניטור רציף של מדדי חיוניות כגון דופק, לחץ דם, ריווי חמצן וקצב נשימה, ומקבלים החלטות טיפוליות כבר בשטח. מדובר בסמכויות טיפול מתקדמות, דומות באופיין להחלטות רפואיות המתקבלות בידי רופא, שחלקן אינן בסמכותם של אנשי רפואה טרום אשפוזיים אחרים. הפרמדיקים מוסמכים להעניק טיפול תרופתי במגוון דרכים, בהתאם לפרוטוקולים ולמצב הקליני.

הטיפול התרופתי כולל תרופות מצילות חיים ותרופות למצבים דחופים, בהן תרופות ללב ולכלי הדם, תרופות להפרעות קצב ולמערכת הנשימה. כל הטיפולים מתבצעים בהתאם להכשרת הפרמדיק ולהנחיות פרוטוקולי מד”א, לעיתים בשילוב אישור מרופא מוקד או מרופא בזירה.

הדרך למקצוע

הכשרת פרמדיקים בישראל מתנהלת במספר מסלולים: כתואר ראשון ובמסלולי הכשרה ייעודיים דרך מד”א או במסגרת שירות צבאי. הלימודים משלבים ידע תיאורטי נרחב: אנטומיה, פיזיולוגיה, פרמקולוגיה, קרדיולוגיה וטראומה, לצד הדמיות (סימולציות) והתנסות קלינית בשטח ובבתי חולים. בסיום המסלול נדרשים הפרמדיקים-בהכשרה לעבור מבחן הסמכה מטעם משרד הבריאות. מעבר לדרישות העיוניות, זהו מקצוע שמחייב חוסן נפשי, יכולת לעבוד בצוות ובמשמרות ולהתמודד עם מצבים רגשיים מאתגרים, לשמור על תפקוד מקצועי ולקבל החלטות גם בתנאים קשים. בסופו של דבר, הפרמדיקים הם דמויות מרכזיות ברפואה הדחופה, שפוגשים את המטופלים ברגעים הפגיעים ביותר. מדובר במקצוע מלא אתגרים ורב משמעות, שמשפיע מיידית על חיי אדם.

הקוד האתי של ארגון הפרמדיקים הישראלי